アメリカの公的保険は、低所得者、低障害者、高齢者向けのみのものしか無かった。その為、それ以外の大多数の人たち、現役世代は、民間の医療保険に入るしか選択肢が無かった。保険料が払えない人たちは、無保険状態となった。無保険者の割合は、アメリカ国民全体の15％(2011年時点)。